整骨院・接骨院について(5) 整骨院・接骨院の保険の取り扱いについて

投稿日:2013.11.19

藤沢市カルカル接骨院 (整骨院) のブログです。

 

整骨院・接骨院の中には、病院と同様に保険診療を行っている所もあります。

ただし、整骨院や接骨院での保険の取り扱いは、病院などの医療機関での保険の取り扱いとは少しだけ異なります。

 

まず、整骨院・接骨院では、病院とは違い、保険適用の範囲が限定的なのが特徴です。

保険が適用されるのは、「急性や亜急性の外傷の骨折、脱臼、打撲および捻挫(いわゆる肉離れを含む)の施術を受けた場合」です。骨折や脱臼については、緊急の場合を除き、予め医師の同意を得なければなりません。つまり、実質柔道整復師が社会保険を使い独断の判断でできるのは、捻挫、打撲、挫傷だけだということです。もちろん、それ以外の単なる肩こりなどについては、保険は適用されません。

 

ただし、保険では施術できないだけで、実費にて施術をすることには問題ありません。このように整骨院や接骨院では「保険診療」と「自費診療」を同時に行うことができます。

一方病院の場合は、混同医療(保険診療と自由診療を併用すること)にあたり、原則禁止されています。

 

整骨院や接骨院での施術費は、健康保険法でいうところの療養費にあたります。

医療機関以外にあたる整骨院や接骨院では、本来10割分の施術費を患者が窓口で支払った後、自ら保険者へその7割分の請求をして支給を受ける「償還払い」が原則です。しかし、患者の負担を軽減するために、柔道整復については、患者が自己負担分を柔道整復師に支払い、柔道整復師が患者に代わって残りの費用を保険者に請求する「受領委任」という方法が認められています。

 

一時は患者側の負担が少ない「保険診療」を行う整骨院・接骨院が大きく成功したことがありました。しかし、今では各整骨院・接骨院の独自の治療を「自費診療」=「自由診療」で行うところが増えています。

「保険診療」で範囲は狭くてもできるだけ安く施術を行ってほしいか、それとも痛みや体の不調を取り除くために納得のいく施術を「自費診療」で受けるか、施術を受ける皆さまの選択にかかっています。

 

また、当店は交通事故治療専門のため、すべて自由診療になります。健康保険・社会保険・労災保険の取り扱いはございません。

 

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